三宅婦人科内科医院“一般婦人科疾患”

｢子宮内膜症の治療薬｣

子宮内膜症は腫瘍ですから、完全な治療は手術となりますが、手術をせずに症状や進展を遅らせるのに有効な薬もあります。

子宮内膜症とは

＊	子宮内膜症とは「子宮内膜と同じような組織が本来あるべき子宮腔の内面以外の部位に存在して増生するために生じるもの」をとされています

＊	典型的な症状は、痛みと不妊症、の２つになります

＊	なぜこの病気が起こるのかはまだ確定していません

子宮内膜症の治療
子宮内膜症はいわば腫瘍といえますから、完治を目的とする治療は手術でしょう。ただ年齢や妊娠希望などのさまざまな条件によっては必ずしも手術が最適な治療とはいえない場合もあります。その場合には薬剤も選択肢の一つとなりえます。つまり子宮内膜症の治療は、完治を目的とした手術と保存的な薬剤治療の２種類になります。

子宮内膜症の治療薬

子宮内膜症の治療薬といっても

＊	子宮内膜症による症状を抑える薬剤

＊	子宮内膜症の病変部分そのものの進展や病変部分からの出血を抑えて症状も抑える薬剤

の２種類になります。
ただし最も重要なことは、「子宮内膜症の薬による治療では妊娠する能力を将来とも維持できる有効なものはない」のです。
現在わが国で子宮内膜症の治療薬としてある程度効果があるとされている薬剤をまとめてみました。

グループ	薬剤（商品名）	副作用
鎮痛剤（ＮＳＡＩＤ＊）	アスピリンポンタールボルタレンブルフェンナイキサン	吐き気、嘔吐、胃痛、下痢、消化管出血
低用量一相性ピル黄体ホルモン剤	ルナベルディナゲストミレーナ＊＊	吐き気、嘔吐、破綻出血、浮腫、不正出血、ほてり、頭痛、吐き気破綻出血、無月経、自然脱出
ＧｎＲＨアゴニスト	スプレキュアナサニールリュープリンゾラデックス	ホルモン欠落症状（更年期症状）、

＊　非ステロイド性抗炎症薬。月経困難症の適応のないものも含まれています
＊＊黄体ホルモン付加子宮内避妊具で保険薬（剤）としては認められていません

鎮痛剤

＊	鎮痛剤は、子宮内膜症の症状、なかでも痛みを軽快するための第一番目に選ぶべき薬剤と位置づけられています

＊	表に掲げた鎮痛剤の効果や胃腸障害などの副作用には明らかな優劣はないようです

低用量一相性ピル

＊	ピルは、（１）排卵を抑える、（２）子宮内膜症の病変を萎縮させる、との考えから使用されています

＊	しかし痛みなどの症状は軽くしますが、病巣の縮小効果があるとはいえないとされています

＊	低用量ピルのうち一相性ピルと三相性ピルとでは疼痛緩和効果に差はみられません

＊	一相性ピルの連続使用（たとえば５シート連続服用するなど）して出血や疼痛の回数の少なくなる方法も考えられている

＊

４０歳以上の子宮内膜症の方がピルを長期に使用する場合には注意を要します。それは子宮内膜症のガン化に関係するからです。年齢がいけばいくほど、卵巣の子宮内膜症の大きさが大きいほどガンになりやすいのです。したがって

（1）４０歳以上の方は大きさに関係なく	----	手術
（2）卵巣子宮内膜症が１０センチ以上のとき	----	手術
（3）年齢４０歳未満で卵巣子宮内膜症が４センチ未満のとき	----	ピルも
（4）これ以外のとき	----	個別に

＊	卵巣子宮内膜症の嚢腫摘出手術を受けたあとには再発する確率が３０％程度あるとされていますが、手術直後から低用量ピルを服用すると再発を遅らせるとされています。

黄体ホルモン剤

１．内服薬・ディナゲスト

＊	以前から黄体ホルモン剤による治療も試みられていたが、効果が悪く、副作用が強かったので、一般化されていなかった

＊	最近新しい第四世代と呼ばれる黄体ホルモン剤が開発された

＊	効果は、今までの黄体ホルモン剤に比べて数倍で、ＧｎＲＨアゴニスト製剤と比べて同等かそれ以上である

＊	長期投与が可能である

＊	副作用である肝障害は軽減され、男性ホルモン作用は回避されている。主な副作用は、不正出血である

２．黄体ホルモン付加子宮内避妊器具

＊	子宮内に黄体ホルモン付加避妊器具を装着すると子宮内膜が萎縮するのは当然としても、子宮外にある子宮内膜症に効果があるとの明確な根拠がない

＊	黄体ホルモン付加子宮内避妊器具に子宮内膜症の症状や治療に多大なる期待はかけられない

＊	実際には月経困難症には効果が認められている

ＧｎＲＨアゴニスト

＊	低エストロゲン状態に確実にするので、投与期間中は効果がある

＊	更年期様症状などの低エストロゲン症状が強い。他にうつや脱毛なども起こる。そのために長期には投与できず、子宮内膜症の手術前の処置として投与する傾向にある

＊	効果は、今までの黄体ホルモン剤に比べて数倍で、ＧｎＲＨアゴニスト製剤と比べて同等かそれ以上である

＊	投与を中止すると再燃する率が高い（１年以内に２０％前後、３～５年で４０～７０％）

＊	妊娠を希望される方では、必ずしも妊娠率を改善するとはいえない

今後の治療薬の選択
子宮内膜症の程度・部位・年齢・妊娠の希望の有無、費用などさまざまな条件が加味されて総合的な判断で治療法が決まるのは当然としても、ある程度選択の順序があるはずです。以下は今すぐに手術をしない場合での一つの考え方を示したのであってこれ以外の順序が無いのではありません。

（1）	鎮痛剤は、どの治療法を選択するにしろ痛みがあるときは同時に使用する

（2）	低用量ピルが、第一選択となる

（3）	ピルが使用できない状況では、ＧｎＲＨアゴニスト製剤４～６ヵ月に引き続き黄体ホルモン剤内服薬・ディナゲストを使用する

（Hormone Frontier in Gynecology 14(4),2007,の中の石原理らの総説を参考にして一部改変しました）

【2008年7月更新】